Obstetrics and Gynecology

Виртуальный кабинет доктора Елены Клищук. +7 (916) 036-5658, +7 (903) 745-9085

Воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передаваемые половым путем

КОНДИЛОМЫ.

Condylomata acuminata – представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Пациенты с видимыми бородавками могут быть одновременно инфицированы ВПЧ высокой степени онкогенного риска, которые являются источником поражений, сочетающихся с аногенитальным раком.

Кондиломы появляются на участках, травмированных во время полового контакта, и могут быть единичными или множественными.

Бородавки в анальном канале наиболее типичны для лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.

Имеются три основных типа кондилом:

  • остроконечные бородавки;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен.


Бовеноидный папуллез и болезнь Боуэна проявляются видимыми поражениями кожи, связанными с онкогенными типами ВПЧ.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – очень редкий вариант ВПЧ, который характеризуется агрессивным ростом вглубь в подлежащие структуры дермы.

Аногенитальные бородавки являются косметическим дефектом и могут повлиять на нормальную половую жизнь. Они вызывают чувство беспокойства, вины, раздражения, снижают самооценку и вызывают тревогу по поводу возможности иметь детей и риска заболевания раком.

Симптомы включают воспаление, трещины, зуд, кровотечение и боль при половом акте.

Цель обследования – установление диагноза, назначение лечения и уменьшение психосексуальных последствий заболевания.

Осмотр проводится под контролем кольпоскопии, вульвоскопии, меатоскопии, аноскопии.

При поражении шейки матки проводится цитологическое и гистологическое исследование.

Цель лечения:

  • Добиться исчезновения бородавок
  • Добиться длительной ремиссии симптомов
  • Снижение вирусной нагрузки.

Удаление кондилом производят химическим, цитотоксическим или оперативным методами. Одним из наиболее эффективных методов удаления кондилом является применение CO2 лазера с излучением в инфракрасном спектре.

Имеются сообщения о корреляции между курением и развитием бородавок.

Женщинам необходимо проводить регулярное цитологическое исследование шеечных мазков.

Необходимо пользоваться презервативами  при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ.

Посколь ку латентный период после заражения достаточно длительный, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другим половым партнером.

В ранние сроки беременности возможно увеличение размера и количества бородавок.

Наличие генитальных бородавок на момент р одов повышает вероятность развития ювенильного папилломатоза гортани у новорожденных.

Существует множество методов лечения наружных генитальных бородавок. Выбор зависит от типа кондилом, распространенности поражения, желания пациента, характера течения заболевания.

В начало

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС.

Первичное поражение вирусом простого герпеса первого (ВПГ-1) или второго (ВПГ-2) типа называется первичной инфекцией и проявляется либо клинически выраженным заболеванием на месте проникновения вируса (т.е. вокруг рта или зоны гениталии, либо протекает как бессимптомное и, следовательно, нераспознанное заболевание.

Кроме того, могут присутствовать системные проявления, типичные для острой вирусной инфекции. После инфицирования вирус переходит в латентное состояние в местном сенсорном ганглии и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений. Генитальный герпес может вызываться либо вирусом ВПГ-1 (обычная причина орально-лабиального герпеса), либо ВПГ-2. Однако частота последующих рецидивов выше при инфицировании ВПГ-2.

При развитии рецидива или же в продромальный период отмечается наиболее высокий риск передачи инфекции.

Оценка эффективности использования презервативов для предотвращения заражения половым путем формально не проводилась.

Риск передачи инфекции выше от мужчин к женщине, а не наоборот.

Лабораторный диагноз базируется на прямом выявлении ВПГ-1 в материале, взятом из очагов поражения.

Для формирования иммунного ответа может потребоваться 8-12 недель после первичного инфицирования.

Лечение герпеса необходимо начать как можно раньше, с момента выявления Jg G к предранним белкам вирусов. Это дает возможность также успешно лечить рецидивирующий герпес, поскольку 80% населения в целях успешного лечения сталкиваются с необходимостью диагносцировать именно начало рецидива, а не первичной инфекции. Кроме того, обострения вирусных инфекций часто могут не иметь клинических проявлений.

В начало

ХЛАМИДИОЗ.

Наиболее распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем как у мужчин, так и у женщин.

Бессимптомная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и к отдаленным осложнениям.

В 30% случаев инфекция протекает со следующими симптомами:

  • слизисто-гнойные выделения из влагалища;
  • боль в нижней части живота;
  • посткоитальное или межменструальное кровотечение;
  • аноректальные выделения и дискомфорт;
  • конъюнктивит;
  • боли в суставах.

Показания к обследованию:

  • Симптомы, являющиеся результатом инфекции нижних половых путей, вызванной хламидией;
  • Осложнения, которые могут быть вызваны хламидией (ВЗОМТ, приобретенный половым путем реактивный артрит, хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие, орхоэпидидимит, конъюнктивит у взрослых);
  • ;quot;Tahoma","sans-serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-ansi-language: RU; mso-fareast-language: RU; mso-bidi-language: AR-SA;">Скрининг женщин моложе 25-ти лет, скрининг беременных женщин;
  • Исключение инфекции перед медицинским вмешательством (прерывание беременности, искусственное оплодотворение, введение внутриматочных контрацептивов.

Показания к назначению лечения:

  • Подтверждение глазной или генитальной инфекции, вызванной хламидией;
  • Хламидиоз у полового партнера;
  • При отсутствии возможности провести лабораторные тесты на хламидиоз у пациента с подтвержденной инфекцией гонореи.

Интервалы проведения тестов на излеченность:

  • Через 2 недели – выделение культуры возбудителя ИФА/ELISA и ДНК-гибридизация;
  • Через 3-4 недели после окончания лечения – метод МАНК.

В начало

ГОНОРЕЯ.

Заболевание вызвано грамотрицательным диплококком – Neisseria gonorrhoeae.

Часто протекает бессимптомно.

Может проявляться гноевидными выделениями из влагалища.

Гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией и трихомониазом.

Частота гонореи возрастает параллельно с резистентностью (устойчивостью) к антибиотикам.

В случае развития восходящей инфекции (20%) возникает деструкция клеток реснитчатого эпителия маточных труб с последующим фиброзом и нарушением проходимости маточных труб.

При развитии восходящей инфекции появляется боль внизу живота (диплококки «оседлывают» сперматозоиды и вместе с ними проникают в верхние половые пути).

Осложнения гонореи:

  • Эктопическая беременность, ВЗОМТ, субфертильность  или бесплодие,
  • Спаечный процесс в малом тазу, синдром хронической тазовой боли,
  • Диссеминированная гонококковая инфекция развивается в 1% случаев и проявляется периферической сыпью, «летучими» болями в суставах, чаще с поражением верхних конечностей,
  • Инфицирование новорожденных может проявляться тяжелым гнойным конъюнктивитом через 24-48 часов после рождения.

В качестве начальной диагностики проводится окраска мазков из уретры и цервикального канала по Граму (чувствительность метода составляет примерно 50%).

Посевы берут из уретры, цервикального канала, прямой кишки и глотки, в зависимости от характера сексуальной активности. Посев обладает высокой чувствительностью и обеспечивает подтверждение диагноза. Существует комбинированная ПЦР для диагностики гонореи и хламидиоза.

Во время лечения гонореи всем пациенткам и их настоящим партнерам следует провести параллельный курс противохламидийной терапии. Контроль лечения следует провести в течение первой недели после окончания терапии, хотя бы однократно.

В начало

ТРИХОМОНИАЗ.

Trichomonas vaginalis – заболевание, поражающее уретру и влагалище, вызывается подвижными простейшими.

Классическим симптомом являются интенсивно окрашенные водянистые, пенистые выделения зеленого цвета с неприятным запахом.

В 50% случаев заболевание может протекать бессимптомно.

Инкубационный период составляет до 28 дней, поэтому заболевание может проявиться после проведенного лечения по поводу гонореи.

Трихомониаз при беременности связывают с амнионитом и повышенным риском преждевременных родов.

Появляется все больше данных о том, что взрослые больные трихомониазом представляют собой группу повышенного риска ВИЧ инфекции.

Обязательно проведение параллельного курса лечения полового партнера.

Обязательно проведение скрининговых тестов на другие инфекции (гонорея и хламидиоз).

Показан контроль эффективности лечения, особенно у беременных.

В начало

ВЗОМТ (ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА).

Они представлены цервицитом, эндометритом, сальпингитом, тазовым абсцессом, перитонитом.

ВЗОМТ могут возникать в результате прямого инфицирования, например, при аппендиците.

Вторичные ВЗОМТ развиваются при восходящем инфицировании, причем 75% случаев – у женщин моложе 25-ти лет.

Самыми частыми причинами являются хламидийная и гонококковая инфекция.

Хронические ВЗОМТ могут развиваться при актиномикозе и туберкулезе.

Восходящее инфицирование может иметь место после гинекологических процедур, в том числе и после прерывания беременности.

У ВИЧ-положительных женщин ВЗОМТ протекает более тяжело, с осложнениями.

Использование барьерных методов контрацепции, т.е. презервативов, предотвращает инфицирование возбудителями ВЗОМТ.

Основным симптомом ВЗОМТ является боль внизу живота. Могут наблюдаться глубокая диспареуния, лихорадка, ациклические маточные кровотечения или выделения из влагалища. При тяжелом воспалении могут определяться признаки перитонита.

Методами диагностики являются:

  • клинические и лабораторные методы,
  • биопсия эндометрия, маточных труб,
  • УЗИ.

Лечение заключается в назначении антимикробных, иммуностимулирующих общеукрепляющих средств. Для оценки эффективности терапии через месяц проводят контрольный осмотр. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В начало

Вы можете проконсультироваться по тел.: (495) 784 90 71
+7 916 036 56 58
+7 903 745 90 85


Возврат к списку