Разделы
- Заболевания влагалища и вульвы
- Нарушения менструальной функции
- Патологические маточные кровотечения
- Воспалительные заболевания органов
- Гормональная контрацепция и стерилизация
- Гинекологическая эндокринология
- Бесплодие
- Менопауза, заместительная гормональная терапия и остеопороз
- Скриннинговая диагностика предраковых заболеваний
- Оперативная гинекология
- Заболевания молочных желез
Контакты:
Клиника "Евромедцентр"
Москва, Проспект Мира 95
ст. м. Алексеевская
Тел. (495) 784 90 71, +7 916 036 56 58, +7 903 745 90 85
Менопауза, заместительная гормональная терапия и остеопороз
Менопауза, заместительная гормональная терапия и остеопороз
- МЕНОПАУЗА.
- СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ.
- ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ.
- ОСТЕОПОРОЗ.
- ЗГТ И РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
- ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Стойкое прекращение менструаций, вызванное недостаточностью развития фолликулов в яичнике при адекватной гонадотропной стимуляции.
Диагноз физиологической менопаузы может быть установлен только ретроспективно, по отсутствию менструаций в течение 12-ти месяцев подряд.
Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год.
У 1% женщин менопауза наступает преждевременно, ранее 40 лет (преждевременная яичниковая недостаточность).
Пока неизвестно, что именно определяет наступление последней менструации.
Нет четкого гормонального маркера, указывающего на последнюю менструацию.
В климактерическом периоде уровень прогестерона, вырабатываемого желтым телом, часто понижен.
Снижение выработки эстрогенов вызывает:
- Приливы, ночную потливость и нарушение сна.
- Урогенитальные нарушения - атрофия эпителия уретры, ведущая к нарушению частоты мочеиспускания.
- Атрофический вагинит и как следствие его, раздражение и сухость влагалища, диспареунию (болезненный половой контакт).
- Может отмечаться беспокойство, депрессия, перепады настроения, раздражительность, нарушения памяти и утомляемость.
- Боли в суставах и неуклюжесть.
ПРОЯВЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ.
- Приливы жара.
Горячие приливы являются типичным для климактерия остро возникающими симптомами. Они ощущаются как чувство внезапного жара, продолжительностью 3-4 минуты с последующим интенсивным потоотделением.
Приливы возникают у 75% женщин в постменопаузе и примерно у 40% в перименопаузе.
Приливу предшествует усиление перфузии кожи, что приводит к повышению периферической кожной температуры и к тахикардии.
- Коллаген кожи.
В течение первых 5 лет менопаузы утрачивается до 30% коллагеновых волокон кожи. Прием эстрогеновых препаратов улучшает состояние кожи.
- Изменения в урогенитальном тракте.
Снижение секреции эстрогенов приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища и развитию атрофического вагинита.
При дефиците эстрогенов может также развиваться атрофия уретры и области мочепузырного треугольника с появлением неотложности мочеиспускания, недержания мочи, дизурии.
- - Остеопороз.
Системное многофакторное заболевание костного скелета, сопровождающееся уменьшением плотности костной ткани и ухудшением ее микроструктуры, что ведет к ухудшению качества костной ткани и снижению ее стойкости к силовой нагрузке с повышением риска переломов костей.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
В постменопаузальном периоде возрастает риск ишемической болезни сердца в 2 раза выше, чем в пременопаузе. Эстрогены обладают ангиопротекторным действием, препятствуя развитию атеросклероза.
- Болезнь Альцгеймера.
ЗГТ благоприятно влияет на умеренно выраженную деменцию и уменьшает риск развития синдрома Альцгеймера.
Это заболевание скелета, в результате которого уменьшается количество и плотность костной ткани.
У каждой второй женщины в возрасте 70-ти лет отмечены переломы костей, связанные с остеопорозом.
У 60% пожилых женщин происходит «оседание» позвоночника в связи с остеопорозом, уменьшается рост, и появляются выраженные болевые ощущения.
Потеря костной ткани начинается в периоде менопаузы, когда падает уровень эстрогенов в организме женщины.
Остеопороз проявляется переломами костей, чаще в результате тривиальной травмы, например, «поскользнуться на льду».
Факторы риска:
- Отягощенная наследственность.
- Изящные белые женщины.
- Сидячий образ жизни.
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Низкий паритет и ранняя менопауза.
- Стероидная терапия.
- Дефицит эстрогенов.
Обследование при подозрении на остеопороз:
- Двухфотонная рентгенологическая абсорбциометрия для измерения плотности костной ткани.
- Количественная компьютерная томография.
- Радиографическая абсорбциометрия.
- Ультрасонография.
- Биохимическое исследование крови.
- Исследование суточной мочи.
Рекомендации.
Эстрогены могут останавливать или замедлять разрежение костной ткани, вызванные менопаузой.
ЗГТ снижает риск возникновения переломов костей почти на 50%.
Учитывая то, что с возрастом содержание витамина «D» в организме уменьшается, полезными представляются прием витамина «D» (800 ед.) и ежедневные получасовые солнечные ванны.
Очень полезны регулярные физические упражнения.
Следует избегать курения и злоупотребления алкоголем.
Молочные продукты и овощи являются источником кальция.
В продуктах должно быть снижено содержание жира.
Бифосфонаты оказывают хороший эффект при остеопорозе.
Эффективность методов терапии увеличивается при комбинации с препаратами кальция.
ЗГТ может применяться в течение 8-10 лет.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Основной клинической целью ЗГТ (эстрогены или эстрогены плюс прогестерон) является облегчение симптомов менопаузы.
Показаниями к ЗГТ является:
- Наличие вазомоторных симптомов – «приливы» и потливость.
- Сухость слизистой влагалища и диспареуния
- Бессонница и эмоциональная лабильность.
- Дизурия и учащенное мочеиспускание.
- Преждевременная или индуцированная хирургическим вмешательством менопауза.
- Профилактика последствий длительного дефицита эстрогенов, включающих:
- Остеопороз и переломы костей – ЗГТ в течение 5-ти лет уменьшает их частоту на 50%.
- Сердечно-сосудистые заболевания, которые являются основной причиной смерти женщин старше 45 лет.
- Обильные, нерегулярные, дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в периоде перименопаузы.
Противопоказания к ЗГТ:
- Карцинома молочных желез.
- Рак эндометрия. ЗГТ возможна, если произведена радикальная операция.
- Влагалищные кровотечения невыясненной этиологии.
- Активная стадия тромбоза глубоких вен, тромбоэмболические нарушения или указания на тромбоз вен в анамнезе.
ЗГТ не является средством контрацепции.
Барьерные методы контрацепции должны использоваться:
- в течение 2-х лет после прекращения менструаций у женщин до 50 лет
- в течение 1-го года после прекращения менструаций у женщин старше 50-ти лет.
Образ жизни.
Женщинам в перименопаузальном периоде рекомендована диета с низким содержанием жира и богатая клетчаткой.
Необходимо наблюдать за прибавкой веса и принимать меры к его уменьшению.
Курящим женщинам следует бросить эту вредную привычку.
Ограничить или прекратить прием алкоголя.
Очень важны еженедельные пешие прогулки.
Обследование перед назначением ЗГТ:
- Измерить рост, вес, АД.
- УЗИ молочных желез, маммография.
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза.
- Вагинальное исследование, берется мазок на онкоцитологию (при сохраненной шейке).
- Определяется липидный профиль.
- Оцениваются личные и семейные факторы риска.
Наблюдение за пациентами.
Рекомендованы:
- Каждые 3 месяца контроль АД, веса.
- Каждые 6 месяцев цервикальный мазок на онкоцитологию.
- Ежегодные УЗИ молочных желез.
Срочная консультация гинеколога необходима при:
- Обильных, болезненных месячных.
- Скудных кровянистых выделениях после периода отсутствия месячных.
- Повторные или обильные «прорывные» кровотечения.
- Посткоитальные кровотечения.
Лекарственные формы ЗГТ:
- Таблетки.
- Пластыри.
- Гели.
- Импланты.
ЗГТ И РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗПодробнее
Кратковременное применение ЗГТ (менее 5-ти лет) не связано с увеличением риска рака молочной железы.
При длительном использовании ЗГТ частота рака молочных желез увеличивается на 30%.
Женщины, у которых рак молочной железы возникает на фоне ЗГТ, имеют лучший прогноз выживаемости, так как они регулярно обследуются и опухоль имеет более низкую степень распространения, чем при раке молочной железы у женщин, не получающих ЗГТ.
Для профилактики и лечения климактерических расстройств можно использовать комплексные препараты природного происхождения. Популярна ароматерапия и йога.
ЗГТ должна подбираться с учетом желаний и потребностей каждой пациентки. Несмотря на значительное число доказательств положительного влияния долгосрочной ЗГТ, равновесие между преимуществами и риском ее не может быть окончательно смещено нм в одну из сторон. Эффекты ЗГТ могут быть как кратковременными, так и долгосрочными. ЗГТ может быть назначена кратким курсом для облегчения симптомов эстрогенного дефицита или на длительный срок для профилактики остеопороза.