Obstetrics and Gynecology

Виртуальный кабинет доктора Елены Клищук. +7 (916) 036-5658, +7 (903) 745-9085

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности (НБ).

НБ – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке зачатия до 37 –ми недель.

  • Частота невынашивания составляет от 15 до 20% всех диагностированных беременностей.
  • Частота прерывания беременности в 1-м триместре достигает 50%, во 2-м – 20%, в 3-м – до 30%.
  • Самопроизвольное прерывание беременности два и более раза подряд называют привычным невынашиванием беременности (ПНБ). С этой проблемой сталкивается 1 % всех женщин.

В начало

Причины НБ.

Очень разнообразны. Их можно разделить на 2 большие группы.

А. Социально-демографические причины:

  • Неустроенность семейной жизни.
  • Экстремально высокий или низкий репродуктивный возраст матери.
  • Низкий социальный статус.
  • Недостаточное питание.
  • Профвредности.
  • Действие неблагоприятных условий внешней среды
  • Вредные привычки.

Б. Медицинские причины. Наиболее часто встречающиеся их них:

Со стороны эмбриона/плода - генные и хромосомные аномалии.

Со стороны материнского/отцовского организма:

  • Генетические факторы.
  • Соматический статус женщины.
  • Анатомические факторы – миома матки, аномалии строения матки, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Эндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы ОМТ.
  • Иммунологические нарушения (конфликт по системе АВО или резус-фактору), антифосфолипидный синдром - АФС.

В начало

Хромосомные нарушения.

  • На ранних стадиях развития беременности самопроизвольный выкидыш можно рассматривать как приспособление, выработанное в процессе эволюции , в результате чего рождение детей с уродствами представляет собой относительно редкое явление.
  • У человека более 95% мутаций элиминируется  внутриутробно, и лишь небольшая часть эмбрионов и плодов с аберрациями хромосом доживает до перинатального периода.
  • С возрастом отбор ослабевает, поэтому при экстремально высоком возрасте родителей чаще встречаются аномалии развития плода.
  • При самопроизвольном выкидыше до 4-5 недель беременности хромосомные нарушения обнаруживаются в 70% случаев, в сроке 6-10 недель – в 45%, в сроках до 20 недель – в 20% случаев.
  • Хромосомные аберрации являются наиболее частыми причинами раннего самопроизвольного выкидыша.
  • В случае обнаружения у абортуса структурных аберраций хромосом показано кариотипирование родителей.

В начало

Гормональные дисфункции.

У женщин с НБ в большинстве случаев имеет место гипофункция яичников, характеризующаяся неполноценной 2-й фазой менструального цикла и чередованием овуляторных и ановуляторных циклов.

  • Ранний самопроизвольный выкидыш может быть обусловлен изменением нормальных составляющих гонадотропных гормонов в 1-ю фазу менструального цикла наступления беременности.
  • Значительное место занимает гиперандрогения – избыточная продукция андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках.
  • Эндокринным фактором невынашивания может быть нарушение функции щитовидной железы – как повышение, так и снижение.

В начало

Анатомические причины.

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является основной (до 40% случаев) причиной НБ во 2-м триместре беременности. Под понятием ИЦН подразумевают недостаточность циркулярной мускулатуры области внутреннего зева.

  • Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН является предшествующие внутриматочные вмешательства или грубые разрывы шейки матки после родов, при этом ИЦН формируется вследствие появления рубцов ткани.
  • Самопроизвольные выкидыши при миоме матки наблюдаются в 5-6% случаев. При этом значение имеет расположение и размер узлов миомы, а также локализация хориона или плаценты по отношению к узлам опухоли.
  • Наиболее прогностически неблагоприятными являются ситуации, когда плацента располагается на миоматозных узлах, особенно в области нижнего маточного сегмента.
  • 50-60% пациентов с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) имеют скрытый дефект коагуляции, диагностика которого с последующей адекватной терапией в 98% случаев приводит к нормальному вынашиванию беременности.
  • Беременность с иммунологических позиций представляет собой аллотрансплантант, имеющий на 50% чужеродные материнскому организму антигены отцовского происхождения.
  • Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инфекционные заболевания матери.
  • При острых вирусных инфекциях у матери наблюдаются спонтанные аборты, мертворождения, рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР). Наиболее часто вирусы проникают к плоду трансплацентарно и оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо.
  • При колонизации влагалища и/или шейки матки микроорганизмами возможно развитие воспалительного процесса в мочевыделительных органах. У женщин с НБ чаще выявляется бессимптомная бактериурия. Инфекция мочевыделительных органов приводит к преждевременным родам.
  • Обращает на себя внимание высокий процент неразвивающейся беременности при наличии в гениталиях M.hominis – 8%, в то время как при уреаплазме этот процент не превышает 1,2%, при хламидиях -0,9%.
  • При цитомегалии частота выкидышей достигает 31,5%.
  • Риск самопроизвольного выкидыша (СВ) повышается при курении и злоупотреблении алкоголем (пропорционально количеству выкуренных сигарет или потребляемых спиртосодержащих напитков).
  • Физические упражнения не повышают риск самопроизвольного аборта, а постельный режим не снижает риск привычного выкидыша.

Обследования при привычном невынашивании беременности.

  • Кариотипирование клеток периферической крови обоих супругов.
  • Кариотипирование всех продуктов зачатия.
  • УЗИ органов малого таза для определения структуры яичников и матки.
  • Скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела дважды с интервалом не менее 6-ти недель, а если результаты двух тестов противоречивы, следует сделать 3-й тест.
  • Обследование и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
  • Прегравидарное обследование и коррекция гормонального статуса.

После вышеупомянутого обследования:

  • При обнаружении аномалий кариотипа - консультация клинического генетика.
  • Женщинам с подтвержденной положительной пробой на антифосфолипидные антитела – комбинированная терапия малыми дозами аспирина и малыми дозами гепарина во время беременности.
  • Гормональная поддержка беременности в зависимости от выявленных нарушений.
  • Ведение беременности как «группы высокого риска» по ряду осложнений – гестоз, фето-плацентарная недостаточность - ФПН (профилактика).
  • Госпитализация в общепринятые и индивидуальные критические сроки беременности.

В начало

Вы можете проконсультироваться по тел.: (495) 784 90 71
+7 916 036 56 58
+7 903 745 90 85


Возврат к списку